Bronchoscopie assistée par robotique ou bronchoscopie de navigation électromagnétique ?

 La bronchoscopie assistée par la robotique ou la navigation électromagnétique sont efficaces mais pour quels patients? Une étude de non infériorité pourrait influencer le choix des cliniciens.  D’après un entretien avec le professeur Fabien MALDONADO, qui dirige le service de pneumologie interventionnelle à l’hôpital universitaire Vanderbilt de Nashville, et auteur de ce travail.

Une étude, dont les résultats sont parus en juin 2025, dans l’American Journal of Critical Care Medicine, a cherché à comparer l'efficacité de la bronchoscopie robot-assistée à celle de la bronchoscopie par navigation électromagnétique dans l’évaluation des lésions pulmonaires périphériques. Il s’agit d’un essai randomisé en grappes, monocentrique, à visée de non-infériorité . Au total, 411 patients devant subir une bronchoscopie diagnostique pour explorer une lésion pulmonaire périphérique ont été inclus et répartis entre deux groupes : l’un recevant une bronchoscopie assistée par robot, l’autre une bronchoscopie utilisant la navigation électromagnétique. La randomisation par grappes s’est effectuée au niveau des salles d’opération où les patients étaient programmés. Le critère principal d’évaluation était le rendement diagnostique. Les critères secondaires comprenaient la durée de l’intervention ainsi que les complications associées à la procédure.

Qu’est ce qui, dans la pratique, a poussé à faire cette étude comparative ?

Fabien MALDONADO participe depuis plusieurs années à la recherche sur les gestes endoscopiques et bronchoscopiques. L’avancée des technologies au cours de la dernière décennie, avec l’arrivée de la bronchoscopie assistée par robotique a changé le paysage technologique, surtout aux Etats-Unis. Dans son service, deux plateformes sont utilisées quotidiennement et les patients sont répartis sur ces deux plateformes. Fabien MALDONADO rappelle toutefois qu’il existe peu d’étude comparant ces deux techniques, car la FDA n’exige pas de grandes données, ce qui confère un grand intérêt à cette nouvelle étude randomisée.

Si le rendement de la bronchoscopie assistée par robot n’est pas inférieur, va-t-on vers une utilisation plus systématique de cette technique ?

Fabien MALDONADO précise qu’en terme de rendement diagnostique, il n’y a pas eu de différence significative. Entre les deux techniques. En revanche, la significativité a été importante pour la non infériorité de la bronchoscopie assistée par robotisation. Cette étude de non infériorité est donc positive.

Est-ce opérateur dépendant ? Quid de la formation à la technique par robotisation ?

Fabien MALDONADO explique que la bronchoscopie assisté par robotique est une technique beaucoup plus simple à utiliser que la bronchoscopie de navigation électromagnétique. Il souligne que les internes apprennent très rapidement la technique, y compris les gestes les plus difficiles.

Y-a-t-il une différence significative au niveau du coût ?

Fabien MALDONADO rapporte que ces plateformes sont très coûteuses et qu’il serait utile de réaliser une étude coût/efficacité car la robotique, associé à la tomodensitométrie en faisceau coûte environ un million de dollars alors que les technologies plus classiques coûtent entre 250 et 300 000 dollars. Il précise que si la robotique permet un diagnostic plus fiable avec moins de complications, cette différence de prix pourrait être en partie compensée.

La bronchoscopie assistée par robotisation est-elle promise à un large développement ?

Pour Fabien MALDONADO, la bronchoscopie assistée par robotique va changer le paysage de la biopsie pulmonaire aux USA. Une nouvelle étude multicentrique, de supériorité cette fois, est en cours et devrait publier ses résultats en 2026. Ces deux études vont très certainement influencer le choix des cliniciens vers la méthode par robotique.

Enfin, avez-vous observé des limites à ce travail ?

Fabien MALDONADO évoque, comme principale limite, le caractère monocentrique de ce travail, dont les résultats ne sont pas forcément transposables à d‘autres centres. Il souligne également qu’au moment de l’étude, la tomodensitométrie en faisceau n’était pas directement intégrée à la plateforme optique, ce qui  nécessitait un réajustement manuel, ce qui n’est plus le cas aujourd’hui.

En conclusion, la bronchoscopie assistée par robotique est promise à un grand avenir, surtout si une étude coût/efficacité venait à démontrer que le prix élevé du matériel pouvait être compensé par un meilleur rendement et  moins de complications. Affaire à suivre…